Введите интересующее слово или словосочетание

Внутриматочная перегородка


ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА. ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ

Важным вопросом оперативной гинекологии является хирургическое лечение больных с пороками развития матки, особенно с внутриматочной перегородкой, поскольку именно оперативное лечение является единственным методом коррекции данного заболевания. Внутриматочная перегородка резко снижает функциональные возможности органа, в несколько раз увеличивает вероятность невынашивания беременности и нарушает контрактильную способность миометрия при завершении родов через естественные родовые пути.

ДИАГНОСТИКА ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Как правило, внутриматочную перегородку можно увидеть при трансвагинальном УЗИ органов малого таза. Более точную картину даст ЯМРТ органов малого таза. Окончательный диагноз выставляется на диагностической гистероскопии, она сразу может быть переведена в лечебную резектоскопию. При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде ткани треугольной формы, разделяющей полость матки на две части. Гистероскопическая диагностика затруднена при расположении перегородки до внутреннего зева, когда определяется одна полость и одно устье маточной трубы. Данный вид порока трудно дифференцировать от двурогой матки, так как гистероскопическая картина их идентична, поэтому диагностическая гистероскопия должна сочетаться с лапароскопией.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ МАТКИ

При выборе корригирующей операции следует отдавать предпочтение методикам, при которых сохраняется мышечный слой матки. Это позволяет улучшить функциональные возможности органа, увеличивает вероятность донашивания беременности и способствует сохранению полноценной контрактильной способности миометрия при завершении родов через естественные родовые пути.

ПРЕДПОЧТЕНИЕ СЛЕДУЕТ ОТДАВАТЬ ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКОЙ МЕТРОПЛАСТИКЕ.

Тонкая перегородка может быть рассечена гибкими ножницами. Они считаются наименее травматичными по воздействию, так как не проводится электрохирургическое воздействие на стенку матки. Процессы рубцевания и заживления в миометрии, по данным некоторых исследователей, могут продолжаться до года. Поэтому при внутриматочном использовании электричества у женщин, планирующих беременность, необходимо как можно меньше травмировать окружающие ткани, чтобы ускорить процесс заживления.

С целью снижения травматизации ткани стенки матки мы используем биполярную петлю резектоскопа, у которой ток течет между браншами инструмента, а не через тело пациентки.

Для рассечения толстой внутриматочной перегородки целесообразно применять в качестве режущего электрода биполярную петлю резектоскопа. Поэтапно, начиная с нижних отделов, перегородку рассекают тракциями активного электрода от тубуса, постепенно углубляясь по направлению к дну матки до формирования гладкой полости. Следует отметить, что метропластика – единственный тип гистерорезектоскопических операций, когда электрод активируют при его движении от тубуса резектоскопа вперед.

Рассечение полной внутриматочной перегородки требует от хирурга соблюдения осторожности при работе в области цервикального канала, чтобы в последующем у пациентки не возникла истмико-цервикальная недостаточность. Профилактика данной патологии заключается в рассечении части внутриматочной перегородки в этой области ножницами, а не электродом-петлей. Толщину стенки матки в области рассекаемой перегородки можно проверить лапароскопически с использованием эффекта «светящегося шара» (при чрезмерном истончении стенки видно свечение включенной системы освещения гистероскопа). Особую осторожность следует соблюдать при наличии сагиттальной борозды на матке, идущей в переднезаднем направлении и образующей втяжение.

Таким образом, гистерорезектоскопия — сравнительно сложная операция, требующая определенного клинического опыта и соблюдения особых мер предосторожности. В сравнении с традиционным хирургическим лечением, гистерорезектоскопия обладает рядом несомненных преимуществ, среди которых необходимо выделить меньшую травматичность, более высокую экономичность (в частности, благодаря значительному снижению послеоперационного койко-дня), уменьшение длительности вмешательства. Это делает ее применение в хирургии внутриматочной перегородки очень перспективным, позволяет избежать радикальных операций, а, следовательно, сохранить репродуктивный орган – матку, что на сегодняшний день является важной психологической и медицинской проблемой.

Внутриматочные синехии


ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ. ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ

Внутриматочные синехии (спайки) развиваются на фоне воспалительных заболеваний эндометрия и хирургических вмешательств. Они могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности и нарушения менструального цикла (гипоменструальный синдром, аменорея).

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СИНЕХИЙ

Разделение нежных внутриматочных сращений производится в 1 фазу цикла очень аккуратно под контролем глаза концом гистероскопа. Плотные спайки рассекаются ножницами на 2-3 мм до тех пор, пока не образуется достаточная полость. Оптимально в такой ситуации использовать резектоскопию, которая позволяет на глаз восстановить объем полости матки и рассечь синехии.

При угрозе развития осложнений необходимо выполнить лапароскопию, чтобы избежать перфорации матки. Спорным является вопрос о введении внутриматочного контрацептива в полость матки после разделения синехий. Мы считаем это нецелесообразным, поскольку инородное тело травмирует эндометрий и мешает нормальной регенерации тканей. Для улучшения и ускорения восстановления эндометрия предпочитаем на 1-2 мес. назначить эстроген-гестагенные препараты.

Антибиотикопрофилактика необходима для больных группы риска развития инфекционных осложнений. Проводится измерение температуры тела, также необходим контроль количества выделений. В соблюдении какой-либо специальной диеты нет необходимости. При выписке из клиники пациентка получает подробные рекомендации, касающиеся приема медикаментов и контроля за своим состоянием. Следует исключить сексуальные отношения в течение месяца после операции.

СРОКИ РЕКОМЕНДУЕМОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ СОСТАВЛЯЮТ ОТ 3 ДО 10 МЕСЯЦЕВ.

На протяжении 2 недель после выписки возможны незначительные выделения сукровичного или кровянистого характера. Через один менструальный цикл после хирургического вмешательства рекомендуется проведение УЗИ.

Спустя 4 недели женщина может возобновить посещения бассейна, возвращение к привычной физической активности рекомендуется через 1,5-2месяца после проведенного оперативного лечения. Наступление беременности лучше планировать не раньше, чем спустя полгода после проведенной операции.

Необходимо подчеркнуть, что синехии полости матки нередко сочетаются с другими заболеваниями женской половой сферы: аденомиоз, миома, киста яичника, синехии и др. В таких ситуациях я в течение одной операции (лапароскопии и гистерорезектоскопии) выполняем одномоментно коррекцию и полную санацию нарушений всей половой сферы.

Аблация внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия)


Аблация внутренней слизистой оболочки матки (эндометрий) – хирургическая операция, с помощью которой удаляется функциональный, базальный и мышечный (миометрий) слой ткани.

Многие зарубежные специалисты считают, что большинство видов гиперплазий и полипоза, которые не лечатся медикаментозным способом, являются противопоказанием для осуществления аблации. Практически у каждой второй женщины они сочетаются с другими гинекологическими заболеваниями и требуют более радикального решения – гистерэктомии. Но последнее время наметился пересмотр взглядов. Причиной этому стал факт того, что перед операцией, во время диагностики и исследований достаточно сложно выявить аденомиоз. А при нем нельзя осуществлять удаление внутреннего слизистого слоя матки, так как глубина поражения мышечных тканей при тепловом рассечении не больше чем 6 мм, что является средним показателем уровня повреждения.

В настоящее время аблация эндометрия активно и успешно применяется отечественными специалистами при лечении отклонений слизистой оболочки матки. Данный способ безусловно является лучшей альтернативой хирургическому вмешательству, с достижением таких же положительных результатов. К аблации прибегают в следующих случаях:

— если пациентка не хочет удалять матку;

— в случае имеющихся отклонений и противопоказаний к лапаротомии и гормональной терапии.

Показаниями для осуществления аблации внутренней слизистой оболочки матки является увеличение количество клеток при неэффективном лечении гормонами, отсутствие отклонений в строении органа, и наличие злокачественной болезни эндометрия. Многие отечественные специалисты также применяют метод трансцервикального разрушения слизистой оболочки, а некоторые отмечают и уместность использования гистероскопии и резектоскопии при предраковом состоянии эндометрия.

Аблация противопоказана в случае онкологического заболевания слизистой оболочки. Операция выполняется, если имеются результаты исследований тканей эндометрия, исключающие отклонения.

Термин аблация подразумевает под собой несколько путей выполнения: электродеструкцию и резекцию эндометрия. В настоящее время в научном медицинском мире идут множественные споры о преимуществах и недостатков каждого из этих видов.

Электродеструкция эндометрия

Данный метод основан на использовании электрода, который вращается на большой площади. Энергетические импульсы концентрируются в точке соприкосновения инструмента с слизистым слоем. Контакт высушивает ткань. Прохождение энергии к внутренним слоям эндометрия затрудняется. В данном случает специалисты прибегают к использованию немодулированного тока. Они держат рабочую часть электрода на небольшом расстоянии, что позволяет распылять энергию, и не создает обильного течения крови в месте операции.

Аблацию области устьев труб матки следует проводить максимально осторожно во избежание повреждений и дальнейших осложнений. Так как толщина стенок составляет 8 – 10 мм, при этом глубина разреза не превышает 6 мм.

Резекция эндометрия

Глубина удаления зависит от толщины внутреннего слизистого слоя матки. Она определяется появлением коричневой мышечной ткани. На задней стенке матки выполняется небольшой канал до миометрия, который имеет ограничение уровнем внутреннего зева.

Процесс деструкции слизистой оболочки завершается в 10 – 15 мм до внутреннего устья. Это препятствует возникновению аменореи после операции. Иссечение начинается с задней стенки, так как на нее оседают удаленные частицы тканей. Это в свою очередь полностью исключает необходимость слишком часто извлекать их из матки.

При удалении эндометрия биологический материал используется для дальнейшего гистологического исследования при глубоком рассечении слизистой оболочки матки вплоть до пластов мышечной ткани.

Дисплазия шейки матки (cin) - диагностика, симптомы, лечение


ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Дисплазия шейки матки (CIN) — это заболевание, при котором поражаются клетки эпителия шейки матки, что может приводить к атипическим изменениям в клеточном ядре и развитию рака шейки матки. Данная проблема как правило встречается у женщин в возрасте от 20 до 70-75 лет. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток, что соответственно, отражает прогноз и риск перехода данного заболевания в рак. Дисплазия слабой степени (CIN I) — самый благоприятный вариант заболевания, при этом возможно спонтанное излечение, а риск перехода в рак шейки матки до 1%. У пациенток с дисплазией средней степени (CIN II) рак развивается в 5 %. Самый опасный вариант — дисплазия шейки матки тяжелой степени (CIN III), в этом случае озлокачествление заболевания происходит минимум в 12 % случаев. Кроме того, в случае отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более слабой степени к тяжелой.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Основной причиной заболеваемости дисплазией шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводящее к хроническому воспалению шейки матки, нарушению механизмов регуляции репарации ДНК и накоплению мутаций в клетках шейки матки. Учитывая биологические особенности ВПЧ, риск инфицирования данным вирусом при половом контакте достигает 80%.

ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Помимо обязательного цитологического исследования мазков с шейки матки проводится расширенная кольпоскопия или осмотр шейки матки под большим увеличением с использованием специфических тестов и определение ВПЧ. В случаях обнаружения изменений по данным цитологического исследования или наличия атипичных визуальных изменений шейки матки по данным расширенной кольпоскопии проводится более углубленная диагностика, включающая гистологические исследования биоптатов шейки матки и соскоба слизистой цервикального канала и цервикоскопию.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ПРИНЯТИЯ ПРАВИЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ:

— расширенная кольпоскопия;

— гистологическое исследование биоптатов шейки матки;

— гистологическое исследование соскоба из шейки матки;

— мазок на флору влагалища;

— количественное определение ВПЧ;

— УЗИ органов малого таза;

— заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИЗ ОБСЛЕДОВАНИЙ, ПО ПОКАЗАНИЯМ:

— цервикоскопия;

— расширенное обследование на урогенитальные инфекции;

— МРТ органов малого таза;

— иммуногистохимическое исследование биоптатов и соскобов шейки матки;

— анализ крови на иммуноинтерфероновый статус;

— гистологическое исследование аспирата из полости матки;

— гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки;

— специальные обследования при наличии сопутствующей патологии.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Ключевыми моментами профилактики развития дисплазии шейки матки являются регулярные обследования и предотвращение инфицирования ВПЧ (исключение беспорядочных половых связей, баръерные средства контрацепции и вакцинация).

ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

Для лечения дисплазии шейки матки применяется хирургические методы лечения, т.е. удаление измененных участков шейки матки электрическим, лазерным или радиохирургическим скальпелями, последний наиболее предпочтительней, так как практически не вызывает повреждения глубоких структур шейки матки и вследствие этого не возникает рубца после воздействия.

Радиоволновое хирургическое лечение дисплазии (аппарат Сургитрон (США)) является «золотым стандартом» лечения заболеваний шейки матки — это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Рассекающий эффект радиоволны достигается за счет тепла, выделяемого при электричеcком сопротивлении тканей шейки матки проникновению в них направленных высокочастотных волн. Причем наибольшим электрическим сопротивлением обладают патологически измененные и погибающие клетки, поэтому деструкции подвергаются в первую очередь они. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике «активного» или «хирургического» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки.

В результате радиоволнового воздействия тканевые разрушения в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического оборудования или хирургического лазера.

Использование радиоволнового скальпеля для иссечения патологического очага не сопровождается повреждением здоровых тканей, не возникает таких послеоперационных последствий, как отёк, воспаление, сведён к минимуму риск возникновения грубой рубцовой деформации шейки матки, и поэтому метод может быть применен при лечении нерожавших женщин.

При радиоволновом хирургии, коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, вызываемых при использовании электрохирургических низкочастотных приборов, как например, при электрокоагуляции или диатермокоагуляции.

ДОСТОИНСТВАМИ РАДИОВОЛНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ЯВЛЯЮТСЯ:

— контролируемое минимальное повреждение здоровых тканей;

— минимально выраженные болевые ощущения во время операции;

— отсутствие кровотечений;

— быстрое заживление;

— возможность применения у нерожавших женщин.

При грамотно проведенной радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон практически не повреждаются неизменные участки ткани и сохраняется нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.

Для молодых женщин, желающих в будущем реализовать свои репродуктивные планы, крайне важным является сохранить нормальную структуру шейки матки. Для таких пациенток еще более идеальным методом лечения заболеваний шейки матки является фотодинамическая терапия. При этом методе лечения не нарушается целостность шейки матки. В организм вводится лекарственный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках шейки матки, далее под воздействием лазерной энергии происходит разрушение клеток, накопивших сенсибилизатор. Клинический эффект в большинстве случаев достигается уже после однократной процедуры. Эффективность методики настолько высока, что она используется также при ранних стадиях рака шейки матки (in situ и IIB1 ст.).

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ФДТ) В ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Применение метода фотодинамической терапии при дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии/CIN) известно с начала 90-х годов XX века как органсохраняющий вариант лечения для женщин, заинтересованных в реализации репродуктивной функции. Эффективность данного метода лечения даже в случаях тяжелой дисплазии шейки матки (CIN III) достигает по разным данным до 98 %.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ СУТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ФДТ?

После введения в организм специфического препарата — фотосенсибилизатора, который накапливается только в пораженных клетках, шейка матки подвергается воздействию медицинского лазера определенной длины волны. В результате чего клетки, накопившие фотосенсибилизатор, разрушаются, сохраняя при этом анатомическую целостность шейки матки.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

— с помощью внутривенной инъекции в организм вводится фотосенсибилизатор;

— через 48 часов проводится воздействие лазером на шейку матки, длительность манипуляции в среднем 30-40 минут;

— в течение последующих 1 суток пациентка остается под наблюдением в Клинике.

Как правило, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения однократной процедуры. Первые результаты оцениваются через 6 недель, далее через 3, 6 и 12 месяцев. В случае неполного клинического эффекта проводится до 4 курсов ФДТ.

Кисты яичников


КИСТЫ ЯИЧНИКОВ: СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Киста яичника — доброкачественный процесс в яичниках неопухолевого характера. Представляет собой пузырь (один или несколько), наполненный жидким или полужидким содержимым. Возникшее в структуре яичника, это образование способно увеличить его объем в разы. Различают фолликулярную, эндометриоидную кисты яичника, кисту желтого тела и др.

Функциональные кисты (лютеиновые, фолликулярные) происходят из фолликула и желтого тела — естественных структур яичника. Их существование весьма непродолжительно — не более 2-3 месяцев, в дальнейшем они исчезают самостоятельно.

Лютеиновая киста образуется после овуляции вследствие излишнего накопления жидкости в желтом теле

Фолликулярная киста появляется в результате не произошедшей овуляции и продолжающемся росте фолликула.

Эндометриоидные кисты, называемые также эндометриомами, являются результатом эндометриоза яичника. Небольшие очаги каждый месяц понемногу кровоточат, что ведет к образованию полости, заполненной кровью. Постепенно сгущаясь, она становится темнее, и приобретает вид жидкого шоколада — отсюда происходит название «шоколадная» киста.

Кистозные опухоли яичника — к ним принадлежат серозные и муцинозные цистаденомы, зрелые тераномы (дермоидные кисты). И хотя внешне они сходны с кистами, их все-таки относят к истинным опухолям. В некоторых случаях различить их можно только с помощью гистологического исследования.

СИМПТОМАТИКА

Зачастую какие-либо симптомы заболевания отсутствуют, нередко недуг обнаруживается совершенно случайно во время проведения профилактического обследования или при ультразвуковом исследовании по поводу другой патологии.

Боли, возникающие внизу живота, как правило, тянущего или ноющего характера. В некоторых случаях пациентка ощущает всего лишь чувство тяжести. Иногда болезнь дает о себе знать появившейся болезненностью после полового акта. Однако не исключено усиление боли, ее распространение по всему животу, при этом нередко присоединяются тошнота и рвота. При разрыве, что чаще происходит с лютеиновыми кистами, или перекруте — в основном у дермоидных кист, боли могут отдавать в прямую кишку.

О разрыве фолликулярной кисты свидетельствует кратковременная боль, однако угрозы здоровью этот процесс не представляет. Но при разрыве эндометриоидной кисты левого яичника возникает неотложное состояние — в этом случае необходима срочная операция. При обсеменении эндометриоидными клетками полости брюшины при небольшой прикрытой перфорации возможно распространение заболевания и переход болезни в более тяжелую стадию.

Также возможны задержки, свидетельствующие о нарушении менструального цикла, не исключено развитие дисфункционального маточного кровотечения. При кистозной опухоли больших размеров у пациентки может увеличиваться живот.

ДИАГНОСТИКА КИСТ ЯИЧНИКА

Для диагностики проводится:

— ручное бимануальное исследование, во время которого можно обнаружить кисту крупного размера;

— лабораторные исследования;

— ультразвуковое исследование — позволяет с высокой вероятностью определить вид кисты. При наличии плотных пристеночных структур рекомендуется пройти тест на онкомаркер СА-125;

— магнитно-резонансная томография.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА

Лечебный процесс может иметь три направления:

Выжидание — рекомендуется при небольших (не более 10 см) кистах, которым не более трех месяцев. При этом отсутствуют явные симптомы опухоли (плотные включения), которые просматриваются на УЗИ.

Консервативная терапия проводится для того, чтобы уменьшить или предотвратить образование и рост кист. Для этого пациенткам назначаются гормональные контрацептивы.

Хирургическое лечение проводится после неэффективности выжидательной тактики. Если в течение 2-3 циклов образование не исчезло, назначается хирургическое вмешательстволапароскопическим методом. Во время щадящего удаления кисты можно добиться максимального сохранения здоровых тканей яичника у больных репродуктивного возраста.

Сегодня лапароскопическая операция — «золотой стандарт» в лечении кист благодаря минимальной травматизации брюшной стенки. Кроме того, при таком методе исключено образование спаек в малом тазу.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

— наличие образования (киста, опухоль), которое в течение трех месяцев существования не исчезло самостоятельно или при приеме противовоспалительной или гормональной терапии;

— кисты или опухоли, образовавшиеся в период менопаузы;

— возникновение осложнений: кровоизлияние в кисту, перекрут ее ножки, разрыв, нагноение;

— высокая вероятность развития злокачественного процесса.

При вышеперечисленных показаниях необходимо хирургическое вмешательство. Однако объем операции индивидуален для каждой пациентки. У женщин фертильного возраста при отсутствии злокачественного процесса проводится цистэктомия — вылущивание, при этом ткань яичника остается интактной (не затронута процессом). У женщин старше 50-ти лет или в тех случаях, если ткани яичника поражены, проводится овариоцистэктомия — удаление образования вместе с оболочками. В том случае, если в процесс вовлечены маточные трубы, рекомендовано проведение цистаднексэктомия, при этом удалению подлежат киста совместно с придатками.

При тяжелом течении болезни и распространенном процессе, при наличии кист больших размеров в яичнике здоровая ткань может отсутствовать, поэтому в таких случаях его следует удалять полностью. Но удаление одного яичника неспособно привести к существенным гормональным нарушениям у женщин фертильного возраста. В дальнейшем у таких пациенток не возникает нарушений менструального цикла, способность родить здорового ребенка сохранена.

Для сохранения функций яичника огромное значение имеет уменьшение ожога ткани. Поэтому для иссечения кисты использование электрохирургии во время выполнения операции минимально. Кроме того, с целью снижения риска появления спаек сегодня широко используются противоспаечные гели нового поколения. Для предупреждения распространения содержимого кисты в брюшную полость во время операции применяется специальный пластиковый контейнер, в который помещается киста во время извлечения из полости брюшины.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Хирургическое вмешательство длится 15-40 минут. После выполненной операции на коже остаются три разреза, длина которых около 5-10 см. Вставания с постели происходят уже с первого дня после операции, тогда же больная может принимать жидкую пищу. Пациентка покидает клинику, как правило, на 1-6 день — длительность пребывания зависит от тяжести процесса и объема выполненной операции. К привычному образу жизни женщина возвращается на 10-14 день. От половых отношений следует воздержаться в ближайший месяц.

В дальнейшем прооперированным больным следует регулярно посещать гинеколога. УЗИ нужно пройти через 1, 3, 6 месяцев, затем достаточно одного раза в полгода. Женщинам репродуктивного возраста для нормализации функции яичников рекомендован прием гормональных средств на протяжении 3-6 месяцев.

Аденомиоз матки. Способы диагностики и лечения


Аденомиоз – это распространенное гинекологическое заболевание, частная форма эндометриоза. При нем клетки внутренней слизистой оболочки матки разрастаются в миометрии и не выходят наружу при менструации. Вызывают кровоизлияние, а также являются причиной воспалительного процесса и отека.

Специалисты со всего мира годами трудятся над изучением данного заболевания, но так и не могут установить реальные причины возникновения. Аденомиоз – сбой в иммунитете организма женщины. В некоторых случаях причиной болезни является наследственность.

Аденомиоз встречается у женщин, которые неоднократно делали аборты, а также после длительного ношения контрацептивных препаратов. Специалисты сходятся во мнении, что заболевание развивается после травмы базальной мембраны внутреннего слизистого слоя матки, при нарушении его границ с мышечной составляющей полости.

Основные симптомы заболевания

При аденомиозе возникают тянущие болевые ощущения внизу живота, а также в области поясницы. Проходят в течение всего менструального цикла и значительно усиливаются перед менструацией. Во время заболевания выделения приобретают обильный характер и длятся дольше по времени. Чаще всего данному недугу подвержены женщины, достигшие возраста 35 – 40 лет.

Распространенные симптомы и проявления аденомиоза:
— изменения в менструальном цикле, сокращение времени его длительности;
— сильные боли внизу живота до, вовремя и после менструации;
— выделения из влагалища, имеющие коричневый цвет до и после менструации;
— болезненные половые акты;
— увеличение формы матки;

В 40-50% случаев, женщинам репродуктивного возраста, лечившие аденомиоз, страдают бесплодием.

Методы лечения

Аденомиоз лечится двумя способами: терапевтическим – с помощью различных медицинских препаратов, и хирургическим вмешательством. Наиболее эффективный метод выбирается в зависимости от имеющихся симптомов, показаний, выявленных после детального обследования пациента.

Первый вид лечения аденомиоза осуществляется посредствам приема комплекса препаратов, которые содержат в своем составе гормон – гестаген. Применяется консервативный метод при небольших очагах заболевания женщинам в репродуктивном возрасте. Принимаемые препараты никоем образом не влияют на беременность, а напротив способствуют ее наступлению. Длится лечение от 12 недель. Восстанавливается менструальный цикл после 4 – 8 недель приема лекарств. В большинстве случаев наблюдается положительный результат.

К хирургии прибегают в тяжелых ситуациях, когда у пациента в ходе обследования были выявлены множество очагов болезни. Такие ситуации характерны для женщин в возрасте от 35 -40 лет, в частности, у пациенток, которые еще не рожали. Оно позволяет восстановить нормальную анатомию половых органов.

Показания для осуществления хирургического вмешательства:
— отрицательные результаты лечения гормональными препаратами;
— узловая форма заболевания, большое количество пораженных очагов тканей;
— наличие признаков других болезней;
— наличие опухоли яичника.

Выбор наиболее эффективного способа лечения болезни выбирается в зависимости от ее степени сложности и типа типа – диффузный или узловой, а также желания женщины сохранить матку и ее планов по рождению детей в ближайшем будущем.

Миома матки. Определение понятия, симптоматика и способы лечения заболевания.


Многие эксперты сходятся во мнении, что миома является заболеванием, основанным на отклонениях в развитии мышечного слоя матки. Они формируются ввиду нескольких причин, среди которых выделяют, как гормональные расстройства, так и различные нарушения тканевого слоя. Все эти факторы благоприятно влияют на прогрессирование такого заболевания, как миома. Она может возникать в репродуктивной, эндокринной и других системах организма женщины.

Развитию заболевания также может поспособствовать нарушения в гладких мышечных слоях ткани. На это влияют такие действия как выскабливание, аборты, использование контрацептивов, а также воспалительные процессы в самом органе. Кроме того, причиной прогрессирования заболевания может стать и наследственность пациентки, постоянные стрессы и напряжения, экологические проблемы местности. Иммунитет ухудшается, слабеет, уменьшается защитная функция организма и увеличивается восприимчивость к различным инфекционным раздражителям.

Образования миомы – это небольшие узлы размером от одного и более. Зоны поражения могут располагаться отдельно, либо на различных участках матки. Чаще всего узлы миомы находятся в самом теле органа, возникают на шейке или в районе связок. Те образования, которые возникают и развиваются внутри стенок органа, называются интерстициальными. Узлы, которые растут под брюшиной, покрывающей поверхность матки со стороны брюшной полости, получили обозначение субсерозные. Если основание образования узкое, его называют миомой «на ножке».

Узлы, которые растут в направлении полости матки, называются сумбукозными. Они различаются на 3 вида:

— нулевой тип. Случаи, когда узел полностью расположен в маточной полости, его развитие не выходит за рамки органа;

— первый тип. Случаи, когда половина узла прорастает в мышечный слой стенки матки, а вторая часть остается внутри нее;

— второй тип. Случаи, когда большая часть узла, находится в миометрии стенки матки. Оставшаяся незначительная часть образования находится во внутренней полости органа.

Наиболее частые проявления миомы у женщины

Практика показывает, что в 30% случаев миома развивается при полном отсутствии каких либо симптомов. На это влияют различные факторы, в частности тип образований, его размеры, место развития, количество образований. Женщины, имеющие данное заболевание могут испытывать более длительные по времени менструации, с сильными болями, множественными кровяными и сгустковыми выделениями, а также чувствовать тяжесть и высокое давление в нижней части живота. При наличии сразу нескольких очагов развития миомы жалобы пациенток становятся более частыми. Развитие заболевания способствует появлениям отклонений в функциональности ближайших органов тазовой области, формированию выкидышей при беременности, или же бесплодию.

Боль при прогрессировании миомы наблюдается в каждом третьем случае и имеет совершенно различный характер. При развитии узла непосредственно в стенках матки пациентки имеют очень болезненные менструации. Стабильные боли ноющего типа являются признаком роста узла миомы. При омертвлении образования (некроз узла) больная может испытывать увеличение температуры тела, озноб, резкую сильную боль в животе, симптомы интоксикации. При наличии субсерозных образований также имеют место быть случаи экстренного, неотложного характера. Тонкое основание узла перекручивается, в нем происходит нарушение питания. Подобные ситуации сопровождаются острыми болями, которые могут спровоцировать воспаление брюшины , вплоть до перитонита. Для устранения данных случаев необходима срочная операция.

Если узлы миомы обладают большими размерами, они могут навредить стабильному функционированию близлежащих органов. У таких пациенток наблюдаются проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. В некоторых ситуациях, образования миомы сдавливают каналы мочевого пузыря, что ведет к нарушениям оттока мочи из почек, а это в свою очередь может привести к нарушения и потере функции почки или почек.

При развитии узлов сумбукозного типа у пациентки наблюдаются обильные менструации. Образование миомы занимает больше места в органе, выделения из влагалища становятся нерегулярными, а в некоторых случаях не заканчиваются вовсе.

Подобные случаи приводят к развитию у пациенток анемии (малокровия). Сумбукозному типу образований характерны острые боли, подобные тем, что испытывают беременные женщины при схватках. Они возникают во время менструаций. Узел миомы в данном случае для матки является посторонним телом, от которого она пытается избавиться. Подобному процессу сопутствуют сильные острые боли и обильное течение крови.

Интерстициальный тип миомы. При нем узловые образования располагаются в мышечной ткани матки. У пациенток характерны длительные и болезненные менструальные выделения обильного характера. Также данные симптомы встречаются в тех случаях, если у больной диагностирована миома вместе с аденомиозом. При разрастании узлового образования между мышцами матки, часть из них развивается в направлении полости органа. В данном случае имеют место быть аналогичная симптоматика, как при сумбукозном типе узла. Степень их проявления полностью зависит от величины очагов заболевания.

Миома брюшной полости (субсерозная). Ее самое распространенное проявление это боли в области живота. Они проявляются в нижней или же поясничной части. Связаны с напряжением системы связок матки и постоянно увеличивающимся давлением на нервные окончания тазовой области. Если в узле происходит сбой циркуляции крови, пациентка может чувствовать острые боли высокой интенсивности появления.

Нередки случаи, когда женщина жалуется на отсутствие возможности забеременеть, либо трудности вынашивания плода. Этому может быть причиной именно миома. Согласно статистике, первичным бесплодием обладает каждая 3 пациентка, которая в прошлом перенесла данное заболевание. Также, в 25% случаев миома у женщины – это единственное нарушение детородной системы организма.

Образования (узлы), возникающие при миоме, имеют вид опухоли, становятся причиной бесплодия, так как влияют на реальные размеры полового органа. Они могут блокировать устье маточной трубы или обеих труб, затрудняют движение крови в слизистотканном слое, находящимся над образованием.

Закономерным выводом из всего вышесказанного является то, что миома матки обладает огромным количеством симптомов, самыми частыми из которых являются:

— кровотечения из матки;

— острые боли;

— дисфункция соседних органов.

Методы диагностики заболевания

Диагностика заболевания не является сложной процедурой и осуществляется на этапе осмотра пациентки и сбора сведений.

Самыми распространёнными и нехирургическими методами предупреждения миомы является ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Одним из широко используемых способов все также остается исследование узлов миомы с помощью ультразвуковых волн, так как они обладают наибольшей чувствительностью – до 96%. Результативность данного метода может уступать только лапароскопии в случаях с субсерозным типом заболевания. В остальных ситуациях УЗИ – самый действенный способ.

Диагностика заболевания эхографическим методом позволяет выявить максимальный объем информации о размере, количестве и расположении образований. В рамках данного исследования можно выявить узлы даже самого минимального размера, вплоть до миллиметров.

Метод интраоперационной эхографии выполняется во время операции с помощью специальных датчиков и устройств. Позволяет снизить риски оставить не удалёнными пораженные участки тканей. В конце прошлого века широкое применение получил метод трансвагинального исследования ультразвуком системы кровообращения матки и других органов половой системы женщины. Его осуществляли совместно с допплерометрией и цветовым допплеровским картированием.

В современной практике данным метод применяется многими специалистами. Он позволяет получить ясную картинку ситуации без хирургического вмешательства. Подробный анализ половой системы женщины позволяет четко замечать все изменения, происходящие внутри матки и смежных органах при менструациях, и других отклонениях, а также фиксировать новые образования, опухолевые процессы.

Методы лечения заболевания

В медицине существует множество методов лечения данного заболевания. При этом возможны они не во всех случаях. Иногда специалисты прибегают к динамическому наблюдению. Делается это для того, чтобы выявить, когда конкретно будет нужна консультация по дальнейшим действиям.

Основными целями всех способов лечения миомы является либо удаление образований (это присуще хирургическому вмешательству), либо замедление процессов развития миомы лекарственными средствами (консервативный, более щадящий способ лечения).

При лечении миомы методом гормонотерапии велика вероятность возникновения побочных эффектов. Рост образований замедляется не у всех больных, а только у части, при этом положительный эффект наблюдается только во время приему препаратов. После прекращения действия лекарств, узлы возвращаются к прежнему состоянию, а в ряде случаев прогрессируют и разрастаются. На сегодняшний день современная медицина не знает таких препаратов, которые могли бы полностью остановить развитие миомы в организме женщины.

Лекарственные средства являются временным методом и используется чаще для плодготовки к опеоративному лечению, с целью уменьшить риск осложнений – уменьшить размеры опухоли и величину кровопотери во время операции. В рамках профилактики дальнейшего роста узлов миомы используются специальные средства – монофазные оральные контрацептивы.

Способы лечения болезни. Хирургия

Миома матки лечится хирургическим методом при наличии следующих показаний:

— ярко выраженные отклонения от нормы в процессе менструаций;

— образования миомы достигли большого размера;

— развитие миомы направлено к центру матки;

— наличие острых болевых ощущений;

— анемия (малокровие);

— проблемы с репродуктивной функцией организма;

— нетрадиционное месторасположение образования;

— нарушения мочеиспускательной функции организма.

При выборе максимально эффективного способа лечения миомы играют роль большое количество факторов. Если больная хочет в дальнейшем завести детей, оставить в сохранности менструальную функцию организма, целостность органов, применяется миомэктомия. Миомэктомия осуществляется тремя вариантами:

— с помощью лапароскопической операции;

— с помощью резектоскопической операции;

— традиционным открытым способом – лапаротомия.

Все виды оперативных вмешательств осуществляются трансабдоминальным и трансвагинальным доступом.

К первому типу относят лапаротомию, минилапаротомию и лапароскопию. При помощи второго варианта доступа происходит удаление узлов шейки миомы, осуществляется миомэктомия, гистерорезектоскопия.

Выбор способа обусловлен структурой образований, их количества и наличием других отклонений. Все вышеописанные способы определяются не как различные оперативные действия. Это конкретные меры более эффективного доступа к органам пациентки. Чтобы лечение прошло результативно, специалист обязан быть профессионально подготовленным, владеть всеми необходимыми знаниями, уметь пользоваться специальными инструментами и оборудованием идеально, и подстраиваться под каждую ситуацию индивидуально.

Проблема недержания мочи у женщин


Недержанием называется внезапная потеря мочи при осуществлении обыденных для жизни действий: продолжительном смехе или кашле, длительных физических нагрузках, смене положения тела во время сна или других действий, поднятии тяжелых предметов, половом контакте и т.п. Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5 женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30 – 40%.

Спонтанная потеря мочи никоем образом не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства, затрагивает различные аспекты деятельности.

Большинство женщин не решается сказать о своей проблеме даже врачу. Это вызвано ее глубочайшей интимностью, а также не знанием быстрого способа устранения недержания мочи.

Причинами расстройства являются изменения в мышцах тазового дна. Ткани становятся слабее и перестают надежно держать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал в оптимальном положении. В медицине данное изменение получило название тазовый пролапс.

Что приводит к возникновению отклонений?
— беременность, трудные роды;
— сильные физические нагрузки;
— операции;
— генетическая предрасположенность.

С точки зрения возраста, спонтанное мочеиспускание беспокоит женщин после 45 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Особенности операций при лечении недержания мочи

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему. Перед операцией пациента следует тщательно обследовать, собрать нужные показания для максимально эффективного лечения и коррекции имеющихся отклонений.

Недержание мочи лечится с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Выписка пациента происходит через день. В течение следующего месяца необходимо придерживаться полового покоя, а также ограничиться в физических нагрузках.

Несостоятельный рубец на матке


Количество кесаревых сечений, проведенных в стране, с каждым годом становится все больше, возрастает и число осложнений, которые возникают после столь радикальной операции. Одним из них является несостоятельный рубец на матке. При выявлении признаков присутствия отклонения, образовавшегося после кесарева сечения, рекомендуется не планировать очередную беременность в будущем, так как могут возникнуть ряд тяжелых осложнений.

При формировании несостоятельного рубца на матке лапароскопическая метропластика является лучшим способом лечения. Поврежденные ткани рубца рассекаются, формируется новый шов. Данный метод максимально эффективен и способствует восстановлению репродуктивной функции пациенток, перенесших кесарево сечение.

Наиболее важные факторы, которые напрямую влияют на появление несостоятельного рубца:

— развитие послеродового эндометрита – 85% случаев;

— выполнение кесарева сечения по экстренным показаниям – 15% случаев.

Способы диагностики и лечения

Диагностировать наличие несостоятельного рубца позволяет трансвагинальное УЗИ органов малого таза, исследования полости матки и маточных труб (гидросонография), гистероскопия. В 70% случаев у пациенток у пациенток в зоне рубца выявляется ниша, у 30% женщин слой мышечной ткани в данном месте составляет от 1,5 до 2,5 мм. На месте рубца также может обнаружится эндометриоидный инфильтрат. Его следует своевременно удалить.

Одним из самых эффективных методов лечения несостоятельного рубца матки является открытая операция. Данный способ используется не случайно. Рубец как правило расположен под мочевым пузырем, что является крайне неудобным месторасположением. При рассечении рубца происходит сильное кровотечение, так как данная область организма имеет отличное кровоснабжение. Такая ситуация считается осложнением. Для ее устранения делается переливание крови.

Именно этот факт является причиной обильной потери крови при осуществлении лапароскопической операции на несостоятельном рубце. Коррекция занимает больше времени. Возникает риск перехода на открытое хирургическое вмешательство. Сложные условия проведения нередко сказываются на результате. Специалист делает не такой надежный шов на стенке матки, нежели чем при открытом хирургическом вмешательстве.

Эксперты современной медицины уже не первый год борются с данной проблемой. Результатом кропотливой работы стала методика, с помощью которой все вышеописанные трудности преодолеваются. Лапароскопическая операция проводится эффективно, рассечение тканей осуществляется без серьезной потери крови, формируется качественный шов, стенки матки надежно скрепляются, побочные тканевые образования в области малого таза не образуются. Данный факт важен для сохранения репродуктивной функции пациенток, положительного протекания беременности и дальнейших родов.

Преимущества лапароскопической операции при лечении несостоятельного рубца на матке:

— минимум хирургического вмешательства при операции. Делается 3 небольших прокола размером всего в 5 – 10 мм;

— отсутствие грубых послеоперационных швов;

— уплотнения ткани (спайки) не возникают;

— минимальные период послеоперационного восстановления.

Полипы эндометрия


Полипы слизистой оболочки тела матки. Способы диагностики и методы лечения

Полипами называет утолщения, которые возникают на слизистой оболочке матки. Причинами их появления считают различные гормональные расстройства и воспаления, которые приводят к гиперпластическим мутациям в эндометрии.

Проявлениями болезни являются изменения в цикле менструации у женщин. Выделения становятся обильными, и длятся дольше, чем обычно. Иногда сопровождаются кровотечением. Женщина также чувствует беспокойство внизу живота в виде боли.

Одним из основных развития симптомов полипов слизистой оболочки матки является кровотечение различной степени интенсивности.  Чтобы выявить его реальные причины, специалистами были разработаны ряд методов. Они позволяют в несколько этапов определить наиболее эффективный способ лечения заболевания.

Способы выявления полипов эндометрия

Диагностируется заболевание в ходе трансвагинального УЗИ. Делается это на 7 – 8 день цикла менструации. Если исследование осуществляется во время второй фазы цикла, и причины болезни определить не получается, то необходимо сделать контрольное УЗИ, дабы удостовериться в правильности диагноза. Самым действенным и элементарным методом определения является офисная гистероскопия, выполняемая гистероскопом. Инструмент позволяет провести осмотр и взять необходимые материалы на дальнейший морфологический анализ. Данные методики с успехом используются ведущими клиниками мира.

Гистероскопия – это наиболее эффективный и точный способ диагностировать заболевание внутреннего слизистого слоя матки. Признаком болезни являются множественные поражения, которые распространены в полости матки. При подаче жидкости они меняют свою форму, производят колебательные движения, что является не характерным для данного органа. Чаще всего образования проявляются в донной области матки, а также в углах труб.

Способы лечения заболевания

Самым эффективным способом борьбы с полипами является удаление. Образования отсекаются во время гистероскопии вместе с основанием. Если заболевание лечится с помощью гистерорезектоскопии наросты удаляются при помощи резектоскопа. При проведении операции кровотечение, а также рубцы полностью отсутствуют.

Труднее удаляются полипы, которые образовались в устье труб матки, так как петля инструмента может оказаться большой по размеру для осуществления эффективных манипуляций в углах органа. Ножка полипа отсекается вместе с мембраной специальным электродом с петлей, что разрушает зону поражения, и уменьшает вероятность возникновения рецидива болезни. Повторное появление полипов – это результат не полного удаления ножки. Также рецидив может случиться ввиду наличия зон раннего развития болезни, со своеобразным кровеносным обеспечением, излишним образованием стромы и тканевых желез.

Пролапс тазовых органов: выпадение и опущение гениталий


Определение понятия

Пролапс тазовых органов — это заболевание, объединяющее группу нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящие к опущению и выпадению внутренних половых органов, проявляющееся смещением гениталий до влагалищного входа или выпадением за его пределы.

Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.

При изолированном опущении передней стенки влагалища уместно использование термина цистоцеле, при опущении задней стенки – ректоцеле. Следует отметить, что пролапс рассматривается в аспекте выпавшей стенки влагалища, а не смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка), находящихся за ними, пока они не будут точно идентифицированы при помощи дополнительных методов исследования. Так, термин «опущение задней стенки» предпочтительнее термина «ректоцеле», так как кроме прямой кишки данный дефект могут заполнять и другие структуры.

Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 14% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируются более 35% больных.

С увеличением продолжительности жизни частота встречаемости генитального пролапса возрастает. В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости на долю этого заболевания приходится до 30%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (ТАЗОВОГО ПРОЛАПСА, ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА)

Заболевание, как правило, начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

Производящим фактором при развитии этой патологии являются повышение внутрибрюшного давления экзо- или эндогенного характера, а предрасполагающим — несостоятельность тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины (возможно их сочетание):

— посттравматическое повреждение тазового дна;

— несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности;

— нарушение синтеза половых гормонов;

— хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления органы малого таза начинают выдавливаться за его пределы. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря, который становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Эти изменения сопровождаются недержанием мочи при напряжении у каждой второй пациентки с тазовым пролапсом.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Происходит сочетанное опущение задней стенки влагалища и прямой кишки, которая становится содержимым грыжевого мешка, образуя ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.

Традиционно дефекты в поддерживающем аппарате малого таза называют соответственно смещенному органу — цистоцеле, ректоцеле и пр, — как если бы нарушение было связано с самим этим смещенным органом. В некоторых руководствах (по гинекологии, проктологии, урологии) поддерживающий аппарат для каждого органа вообще описывают в отдельности, игнорируя его единство. Эти обстоятельства способствуют путанице в вопросе о причинах пролапсов. В то же время анатомические структуры тазового дна формируют единое целое, при всех видах выпадения органов малого таза первичное нарушение касается тазового дна, а не органа.

Одной из наиболее типичных ошибок при оперативном лечении является изолированная, симптоматическая и «чисто анатомическая» коррекция патологии мочевыделительных органов, половых органов или прямой кишки без коррекции несостоятельности мышц и фасций тазового дна.

Выпадение всех тазовых органов, которое мы наблюдаем при полном или неполном выпадении матки, ─ это конечная стадия, результат множественных дефектов тазового дна. Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесенной экстирпации матки, частота данного осложнения составляет от 0,3 до 45%.

Отдельно стоит остановиться на синдроме слабости соединительной ткани, который выявляется у пациенток при обнаружении нескольких из перечисленных ниже особенностей или заболеваний:

— астеническое телосложение,

— отсутствие стрий при наличии родов в анамнезе,

— нарушение рефракции,

— мышечная гипотония,

— плоскостопие,

— нарушение сердечного ритма и проводимости,

— вегето-сосудистая дисфункция,

— сколиоз и кифосколиоз,

— варикозное расширение вен,

— чрезмерная подвижность суставов и склонность к вывихам,

— грыжи,

— спланхноптоз,

— долихосигма и дивертикулез.

Определенное значение в диагностике генерализованной дисплазии имеет семейный анамнез — пролапс гениталий, варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжи у ближайших родственников. Существует такая точка зрения, что без наличия системной дисплазии соединительной ткани не бывает опущения и выпадения половых органов, и напротив, случаи, когда пролапс развился при непропорционально малой травме в родах, следует считать результатом патологии соединительной ткани.

Выявление синдрома дисплазии соединительной ткани заставляет задуматься о применении при оперативном лечении сетчатых имплантатов, а также шире использовать противорецидивные приемы.

Выделяется 4 степени пролапса тазовых органов:

1 степень — шейка матки опускается не больше, чем до половины длины влагалища;

2 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище;

3 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него;

4 степень — вся матка или стенки влагалища находится за пределами входа во влагалище.

Клинические проявления пролапса органов таза

Пациентки, страдающие опущением или выпадением половых органов, могут ощущать «инородное тело» в области вульварного кольца, их могут беспокоить чувство дискомфорта и «тяжесть» в области промежности и в нижних отделах живота. Ощущение дискомфорта обычно усиливается к вечеру и уменьшается или проходит после отдыха или после вправления опущенных органов.

Боль не характерна для данного контингента больных, лишь при большом энтероцеле эпизодически может возникать сильная боль в животе вследствие тракции брыжейки. Боли в нижних отделах живота появляются в случае острой задержки мочи. У значительного числа больных имеются проявления сексуальной дисфункции и (или) диспареуния.

Зияние половой щели повышает вероятность инфицирования половых путей, поэтому для больных с пролапсами характерны рецидивирующие кольпиты и (или) бели не воспалительного характера. Контакт выпавшей шейки матки (стенок влагалища) с бельем вкупе с нарушениями кровообращения, инфицированием и мацерацией приводят (чаще у пожилых больных) к формированию декубитальных язв на слизистых оболочках.

Опущение передней стенки влагалища, уретроцеле и цистоцеле могут стать причиной расстройств мочеиспускания. Для паравагинального, центрального, дистального дефектов лобково-шеечной фасции характерно стрессовое недержание мочи. Поперечный дефект не сопровождается недержанием, для него более типично увеличение количества остаточной мочи.

Клиническая практика показывает, что при небольших степенях опущения стенок влагалища чаще можно наблюдать недержание мочи или поллакиурию. Для неполного и полного выпадения половых органов более характерен обструктивный тип мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки мочи. При этом чаще всего состояние самих мочевыводящих путей у пациенток с выпадением половых органов соответствует таковому у пациенток с недержанием мочи, но выпадающие ткани сдавливают и иногда перегибают уретру, что приводит к появлению диаметрально противоположной симптоматики странгурии. Если во время операции (например, влагалищной экстирпации) у таких больных не установить пузырно-уретральный сегмент в правильное положение, не ликвидировать гипермобильность уретры и пр., то после операции возможно появление недержания мочи, которого раньше не наблюдалось. Дооперационному выявлению этого так называемого оккультного недержания мочи у пациентки с опущением или выпадением половых органов может способствовать проведение кашлевой пробы с барьером (т.е при удерживании заднего свода влагалища в правильном положении введенным задним зеркалом Симпса).

Нарушения уродинамики, особенно застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводят к инфицированию половых путей, формированию гидроуретеронефроза, гидронефроза, частому развитию мочекаменной болезни с соответствующими клиническими проявлениями.

Пациентки с выраженным ректоцеле обычно страдают дисфункцией прямой кишки по типу колита, недержания стула и газов, задержки стула и газов. Частая задержка стула ведет к напряжению, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, к дальнейшему прогрессированию пролапса и ректоцеле.

Опущение и выпадение половых органов относится к заболеваниям, нарушающим социальную активность женщин, ухудшающим качество жизни.

ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА

Диагностика степени опущения и выпадения матки и влагалища проводится в положении пациентки лежа на спине при максимальной его выраженности (обычно это достигается при проведении пробы Вальсальва). Измерения параметров проводится сантиметровой линейкой, маточным зондом или корнцангом с сантиметровой шкалой. Дополнительно необходимо выполнить УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование (по показаниям) и проктографию (по показаниям).

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

В качестве самостоятельного средства, но чаще для подготовки к операции, у женщин с дефицитом эстрогенов применяется заместительная гормональная терапия (местное применение овестина не повышает риска тромбоэмболических осложнений, поэтому лечение можно проводить вплоть до дня операции).

Целью хирургического лечения тазового пролапса является не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

При выполнении операции необходимо придерживаться основных принципов:

— воссоздание структуры тазового дна: закрытие всех дефектов тазовой фасции.

— формирование леваторного отверстия нормального размера и пр.

— расположение матки (культей органов) в правильном положении по отношению к стенкам таза (то есть достаточно высоко и без латерального смещения, без нефизиологического чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов.

— создание влагалища достаточной длины и эластичности, воссоздание правильного соотношения леваторов и стенок влагалища.

— применение противорецидивных приемов, если в них есть необходимость.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При наличии недержания мочи при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступами. При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика, сфинктеропластика по показаниям. Согласно многочисленным исследованиям о состоянии соединительной ткани у больных с генитальным пролапсом, дисплазия последней является причиной развития опущения и выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев, поэтому все большее распространение получают методы хирургической коррекции с использованием современных сетчатых протезов. Это связано с высокой частотой развития рецидива пролапса после выполнения пластик собственными тканями.

Рак матки, рак эндометрия: симптомы, диагностика, хирургическое лечение, лапароскопическая операция


ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ С ЛИМФАДЕНЭКТОМИЕЙ

Мой опыт составляет более 160 лапароскопических операций при раке матки с отличными и хорошими результатами, который обобщен в монографиях и научных трудах. Ежегодно я провожу мастерклассы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака матки.

Актуальность проблемы рака матки (рака эндометрия)

Рак матки (РТМ — часто используют в качестве синонима злокачественные опухоли тела матки, рак эндометрия) занимает 1-е место по частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов. В 2004г заболеваемость в России составила 13.3 на 100000 женщин. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в крупных индустриальных центрах — Москве, Сант-Петербурге, Ставрополе (Чиссов В.И., 2000).

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями тела матки до 75% составляют женщины в пре- и постменопаузе (старше 50 лет), но в последние годы заметна тенденция омоложения контингента больных. По данным МНИОИ им. Герцена П.А., аденокарцинома эндометрия диагностируется у 10% женщин моложе 40 лет.

Выбор метода лечения рака матки (рака эндометрия)

У пациентки, находящейся в операционной телевизионной клиники программы «Здоровье», самая злокачественная форма рака матки. Бригада врачей-эндоскопистов под руководством профессора К.В. Пучкова виртуозно провела бескровную операцию по удалению рака матки

При отсутствии прямых противопоказаний (генерализация заболевания, тяжелые сопутствующие заболевания) хирургическое лечение является основным или первым этапом в лечении больных злокачественными опухолями тела матки.

Основной путь метастазирования РТМ лимфогенный. Клинический опыт многих тысяч операций показывает, что удаление опухоли до формирования регионарных и отдаленных метастазов обеспечивает стойкое излечение большинства больных.

Доказано, что у 38% больных первой клинической стадии во время операции обнаруживается большее распространение опухоли, чем предполагалось до вмешательства, а метастазы в лимфатических узлах таза выявляются в 16% случаев (Я.В. Бохман, 2002г).

При образовании метастазов рака матки в регионарных лимфатических узлах, их барьерная иммунологическая функция на какое-то время задерживает наступление широкой диссеминации опухоли, поэтому в тех случаях, когда процесс не вышел за пределы органа и регионарных лимфатических узлов 1 этапа, применение расширенных оперативных вмешательств может обеспечить длительное излечение больных со злокачественными опухолями матки.

При значительном местном и регионарном распространении злокачественной опухоли матки повышается вероятность возникновения ортоградных и ретроградных лимфогенных метастазов в отдаленные лимфатические узлы, а также гематогенных метастазов. Естественно, что при этом хирургические воздействия, направленные на первичную опухоль и ее регионарные лимфатические коллекторы, не решают основных проблем лечения. Однако удаление основной массы опухоли, несомненно, способствует реализации эффекта лекарственного лечения, направленного на диссеминированные опухолевые клетки (Бохман Я.В., 2002).

Нельзя недооценивать важность клинического стадирования рака матки на этапе предоперационного обследования, во многом предопределяющего объем оперативного вмешательства. Необходимо уточнить локализацию опухоли, ее гистологическую структуру и степень дифференцировки, вероятность регионарных метастазов.

Диагностика рака матки (эндометрия)

В предоперационном периоде проводятся следующие комплексные диагностические мероприятия: тщательное знакомство с анамнестическими данными, выявление обменных нарушений-сахарного диабета и ожирения, вагинальное исследование, цитологическое исследование аспирата эндометрия, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, гистероцервикоскопия и раздельное диагностическое выскабливание (уточнение гистоструктуры опухоли, локализация и протяженность поражения), рентгенография грудной клетки, рентгеноконтрастная лимфография и компьютерная томография малого таза и брюшной полости.

Техника лапароскопической операции при раке матки (эндометрия)

Хирург располагается справа от больной, ассистент с видеокамерой — со стороны головы, второй ассистент – на этапе пангистерэктомии располагается между разведенными ногами пациентки и осуществляет перемещение матки с помощью маточного манипулятора, на этапе лимфаденэктомии – слева от пациентки. Схема введения троакаров показана на рис.1. Над пупком и лобком вводят 10-мм троакары, в подвздошных областях – 5-миллиметровые. Еще один 10-мм троакар вводят в левой мезогастральной области для введения зажима ЭндоБебкокка. Операция начинается с получения смывов из брюшной полости для цитологического исследования. Затем проводится ревизия органов малого таза и брюшной полости, лимфатических узлов. Пангистерэктомия выполняется с широким иссечением крестцово-маточных и кардинальных связок.

Осуществляют диссекцию тканей до уровня внутрибрюшной фасции — непосредственно около аорты и до предпочечного листка забрюшинной фасции – латеральнее внутрибрюшной фасции. Следуя вдоль указанных фасций, сверху вниз отсепаровывают парааортальную, паракавальную клетчатку, а также клетчатку в области бифуркации аорты и подвздошных сосудов.

Латеральными границами являются мочеточники, которые окружены фасциальным листком (этот фасциальный футляр образован двумя листками околопочечной фасции). Таким образом, дальнейшую лимфодиссекцию осуществляют по ходу внутрибрюшной фасции, оттесняя забрюшинную фасцию с проходящими в ней мочеточниками латерально. Дорсальной границей лимфодиссекции на этом этапе операции является поясничная мышца. Сигмовидную кишку зажимом Бебкокка отводят медиально, делая окно в области корня брыжейки. Выполняют лимфодиссекцию в области бифуркации аорты и нижней полой вены, вдоль подвздошных сосудов.

Следуя вдоль внутрибрюшной фасции и ориентируясь на надкостницу крестца в области мыса, отсепаровывают париетальную фасцию таза. Начинают удаление париетальной фасции с задней полуокружности с последующим переходом на боковые стенки. Тазовую лимфодиссекцию начинают с отсепаровки париетальной фасции от крестца.

Самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия. На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Последняя обычно находится в спавшемся состоянии вследствие повышенного внутрибрюшного давления, обусловленного пневмоперитонеумом. Лимфодиссекцию из запирательного пространства осуществляют следующим образом. Мочеточник выделяют и отводят медиально. Захватив жестким зажимом края рассеченной брюшины, вдоль наружной подвздошной артерии латеральнее мочеточника посредством острой и тупой отсепаровки удаляют клетчатку по направлению к наружной подвздошной вене.

С помощью эндоскопического ретрактора наружные подвздошные сосуды отводят латерально и вверх, открывая доступ к запирательным областям. При этом кзади и медиально обнаруживается запирательный нерв с сопровождающими его сосудами и внутренняя запирательная мышца, которая является ориентиром глубины лимфодиссекции. Постоянно осуществляя тракцию вверх и в стороны, удаляют клетчатку, расположенную под наружными подвздошными сосудами в запирательной области единым блоком с сохранением запирательного нерва.

Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1,5 часа. Количество осложнений не превышает 1,7 %.

После тщательного гистологического исследования удаленного препарата проводится окончательное стадирование процесса и выбор тактики дальнейшего лечения совместно с химиотерапевтом и врачом лучевой диагностики.

Рак шейки матки


Онкология матки. Стадии прогрессирования рака. Способы диагностики и методы лечения

Шейка составляет третью часть органа репродукции – матки. В юном возрасте и у не рожавших женщин она имеет форму конуса. У рожавших женщин матка имеет форму цилиндра. Часть влагалища, примыкающая к шейке, покрыта несколькими слоями тонкой ткани, на которой, в последствие может развиться плоскоклеточный рак (80 – 90% случаев онкологических заболеваний). От матки до влагалища проходит цервикальный канал. Он покрыт слоем цилиндрических тканевых желез, на котором вероятно возникновение другого онкологического заболевания – аденокарциномы. Возникает она всего в 10 – 20 % случаев. Множественные плоские слои эпителия переходят в тканевые образования цилиндрической формы в зоне наружного отверстия матки. Она называется переходной. Именно в ней чаще всего и возникают различные виды злокачественных образований.

Онкологические заболевания шейки матки в чаще всего возникает у женщин в возрасте 48 – 55 лет. Доля данного недуга среди всех онкологических заболеваний 12 %. Причинами являются вирусы папилломы человека. Их открыл всемирно известный немецкий специалист Харольд цур Хаузэн, за что и получил в 2008 году Премию Альфреда Нобеля. В случае заражения ВПЧ, иммунитет человека вполне может справиться с появившейся инфекцией. Но не всегда. У некоторых женщин, подтипы вируса папилломы 6 и 11 могут стать причиной дисплазии шейки матки, либо доброкачественной опухоли. Подтипы 16, 18, 31, 33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 , так называемые онкогенные ВПЧ вызывают сложные формы данного заболевания либо рак шейки матки. Процесс развития образования может длиться годами. И выявить его симптомы в данном случае очень проблематично. Помогает в этом лабораторные исследований мазков поверхности шейки матки, а также цервикального канала. Метод онкоцитологии был внедрен в медицину еще в 1928 году и в настоящее время является одним из самых действенных. Его применение позволило в несколько раз снизить количество случаев возникновения рака шейки матки. Также этому способствует использование высоких технологий в медицине.

При инфицировании папилломавирусом онкологическое заболевание прогрессирует не у всех женщин. Его развитию могут поспособствовать и другие факторы:

— половые отношения с большим количеством партнеров;

— связь с мужчиной, имеющим большое количество половых партнеров;

— старт половой жизни в раннем возрасте;

— инфекции, передающиеся половым путем;

— частые роды;

— слабый иммунитет после длительной тяжелой болезни либо операции, химиотерапии, пересадке органов;

— перенесенное в прошлом онкологическое заболевание половых органов;

— вредные привычки, алкоголизм и курение.

Экспертами научно доказано, что вещества, которые содержатся в сигаретном дыме, при курении взаимодействуют со слизистой оболочкой матки, и могут вызвать различные мутации на клеточном уровне. Курение – это усилитель вируса папилломы человека!

Рак шейки матки развивается постепенно, в несколько этапов. Данное заболевание имеет сложную структуру и поэтому не появляется внезапно.

Заболевание развивается постепенно и состоит из следующих этапов:

  1. Слой клеток, покрывающий шейку матки, находится в нормальном состоянии.
  2. Проявление дисплазии различной степени тяжести.
  3. Рак эпителия нулевой стадии;
  4. Микроинвазивное раковое образование;
  5. Яркая степень выраженности рака, подтвержденная исследованиями.

Эпителий находятся на тонком бесклеточном слое, прорасти которую неинвазивные образования не в состоянии. При заболевании более сложной степени тяжести образования обширно распространяются по организму, сжимают органы, заражать их пораженными тканями. Они попадают в важнейшие узлы кровеносной и лимфо системы. Так происходит распространение заболевания и развитие метастазов в других органах.

Симптоматика заболевания

Рак шейки матки подразделяется на 4 стадии различной степени тяжести. Каждая из них имеет по две подстадии (А и В), которые в свою очередь также имеют по две подстадии (А1 и А2, В1 и В2).

Самые ранние стадии болезни фактически не имеют симптомов. Первые проявления появляются на стадии инвазивного рака. Они имеют вид жидкостных либо кровянистых выделений (появляются при половом контакте, напряжении либо пальцевого прикосновения к шейке матки), которые никоем образом не связаны с менструациями у женщин репродуктивного возраста, а у пациенток в постменопаузе происходят регулярно. При сильных образованиях, выделения, случающиеся при половом контакте, имеют характерный неприятный запах. Симптомами более тяжелой стадии заболевания являются частое болезненное мочеиспускание, трудности при дефекации. В запущенных случаях выделение мочи и кала происходит прямо из влагалища, что означает наличие в организме мочевых и кишечных свищей. В ряде случаев метастазы доходят до лимфоузлов, которые проявляются в паху и над ключицей.

Способы предотвращения рака. Диагностика болезни

Рак шейки матки относится к группе хорошо диагностируемых онкологических заболеваний матки, ввиду того, что данный вид заболевания входит в группу видимых форм, и определяется визуально. При осмотре органа можно различить небольшие пораженные участки, которые при контакте начинают кровоточить. Органы малого таза пальпируются путем двуручного и пальцевого исследований. Шейка матки обладает плотной структурой, на ней также могут быть выемки в виде небольшого кратера, либо бугристая опухоль. Нередко данное исследование с применением общего наркоза, это расслабляет тело пациентки и позволяет более точно выявить стадию заболевания. Обязательным является физикальное исследование, выполняется рентген груди, а также собираются лабораторные анализы и МРТ (магнитно-резонансное исследование). Данная информация позволяет окончательно определить стадию заболевания.

В настоящее время специалисты определяют стадию развития рака шейки матки одними и теми же способами, с применения диагностических данных, выявленных ранее в ходе детального исследования. Все это позволяет в дальнейшем при сравнении методов лечения более эффективно определять течение заболевания. Также не обходится и без использования инновационных технологий, специального медицинского оборудования и инструмента. Специалисты назначают своим больным исследование ультразвуком,  компьютерную, магнитную либо позитронную томографию, рентген лимфоузлов, делающийся после инъекции специального контрастного вещества. Все показания и результаты обязательно подтверждаются лабораторным исследованием пораженной ткани, полученной при биопсии. Также выявить дисплазию и рак шейки матки на начальной стадии позволяет процедура кольпоскопии, делающаяся с помощью специального инструмента —  кольпоскопа. Он представляет собой медицинский микроскоп, имеющий форму бинокля. При наличие показаний проводят осмотр мочевого пузыря (цистоскопия) либо слизистой оболочки прямой кишки (ректороманоскопия).

Способы лечения

Лечение заболевания выбирается согласно его стадии развития по классификации ФИГО. К хирургическому вмешательству специалисты прибегают в том случае, если болезнь находится на 1А1, 1А2, 1В и реже 2А. Длительность операции зависит от уровня поражения раковыми клетками органов, величиной опухоли, наличием метастаз в тазовых и других лимфоузлах.

На стадии развития 1А1 размер опухоли может достигать 7 миллиметров, а глубина поражения до 3 миллиметров. В данном случае делается конизация шейки, или удаление органа через обычный разрез брюшной полости, через влагалище, либо лапароскопическим методом. Конизация также включает в себя удаление, но только части ткани органа конусообразной формы. Данный метод сохраняет репродуктивную функцию организма, но при этом не исключается возможность повторного возникновения рака. Пациентам, прошедшим конизацию, после родов матку удаляют в профилактических целях.

На стадии развития 1А2 размер опухоли может достигать 7 миллиметров, при этом глубина поражения до 5 миллиметров. Стадия 1В1 – опухоль имеет размер до 4 сантиметров. Стадия 1В2 – опухоль имеет размер более 4 сантиметров. Стадия 2А – полное поражение органа, а также верхней части влагалища. Во всех этих случаях необходимо срочное удаление матки вместе с тазовыми и параортальными лимфоузлами. При операции, кроме самого органа, его придатков и лимфоузлов, удалению подлежит и верхняя треть влагалища, ряд связок, а также жировая прослойка, вокруг органа. Если в ходе хирургии обнаружены метастазы, в послеоперационное лечение включается лучевая и химиолучевая терапия. В ряде случаев с целью сохранения репродуктивной функции выполняется трахелэктомия (удаление шейки матки с тканью парацервикса – окружающие шейку матки ткани) и тазовая лимфаденэктомия – удаление лимфоузлов таза для выявления метастазов в лимфатическую систему.

Комбинированное лечение (операция и лучевая терапия) применяется, если прогресс рака достиг стадий 1В и 2А. Последовательность проводимых мероприятий разная. В некоторых случаях, на стадиях заболевания 1А2 и 1В1 прибегают к радикальному вмешательству, называемому трахелэктомией, что позволяет сохранить репродуктивную функцию организма женщины. В ходе операции удалению подлежат только пораженные участки ткани, а также те лимфоузлы, которые окружают шейку матки. Метод применяется не всегда. В некоторых случаях после удалению значительной части органа, не исключены самопроизвольные аборты, преждевременные роды, возможно повторное развитие рака.

Если у пациентки есть противопоказания к операционному вмешательству на стадиях 1А2, 1В1, 1В2, 2А осуществляется лучевая терапия. Она проводится как в единичном варианте, так и вместе с химиотерапией. В самом начале эффективность лечения заболевания, как хирургией, так и облучением одинакова. В современной практике известны множество случаев, когда пациенты отказывались  от операции, и отдавали предпочтение лучевой терапии. Она осуществлялась как наружным так и внутренним способом. Источник радиоактивного излучения вводится непосредственно к опухоли внутрь влагалища и убивает пораженные клетки. Данный метод называется брахитерапией. Как правило, лучевая терапия длится 55 дней. Виды процедур чередуются.

На стадии 1В2-4 применяется химиолучевая терапия, что является стандартным методом лечения рака. Его эффективность в ситуациях, когда пораженные клетки распространяются на параметрию (1В1, 1В2, 2А, 2В), но не касаются стенок таза, гораздо выше нежели при полном распространении рака до стенок таза (3 стадии) и ближайших органов (4А). При 4В применяется только химиотерапия.

Влияние заболевания на беременность

Рак шейки  матки является одной из самых частых форм рака у беременных женщин. На 1000 – 2000 человек приходится всего 1 случай. Выявлению недуга способствует лабораторное исследование соскобов. Те области, которые вызывают подозрения, подвергаются биопсии. Иногда заболевание диагностирую позже, чем следует. Вызвано это тем, что кровяные выделения у беременных принимают за осложнения родов.

Методы профилактики

В рамках профилактики онкологического заболевания особое внимание следует уделить мерам против инфицирования вирусом папилломы человека. Использование презервативов снизит риск заражения ЗППП. Применение средств контрацепции уменьшает вероятность возникновения рака шейки матки на 60%. Помимо этого не следует спешить с началом половой жизни, следить за ее качеством и полностью отказаться от сигарет.

В настоящее время огромные силы тратится для развития вакцин против онкологических заболеваний. В России применяется два вида лекарственных препаратов: Церварикс, защищающий от 16 и 18 ВПЧ, и Гардасил — от типов ВПЧ 16, 18, 6 и 11. Прививка считается завершенной в том случае, если каждый препарат вводился  3 раза в течение года. Максимальный положительный эффект достигается в том случае, если лекарственные средства вводятся девочкам 10 – 14 летнего возраста. Препараты также применяются и к девушкам до 26 лет по специально разработанной программе. Данная вакцина в России не обязательна к применению и отпускается платно. При этом, не следует забывать, что прививка не спасает полностью от заболевания, а предотвращает лишь 70% случаев. После введения курса препаратов необходимо пройти детальное цитологическое исследование.

Рак шейки матки – страшная болезнь, но его можно предупредить, так как его развитие – процесс длинный и многоэтапный. Важно регулярно посещать гинеколога, не реже одного раза в год. Помните, что методы лечения рака на ранних стадиях существуют. Они эффективны и уже давно используются в современной медицине, позволяют не только остановить развитие недуга, но и сохранить репродуктивную функцию организма.

Рак яичника: диагностика и особенности лечения


Среди всех онкологических заболеваний у женщин опухоли придатков являются третьими по степени распространенности после рака тела и шейки матки. В процентном соотношении – 23 – 25% случаев. По данным статистики в 49% из них болезнь заканчивается летальным исходом. Эксперты медицины отмечают, что у 20 – 30% пациентов даже после проведения радикальных мер лечения опухоль прогрессирует и заканчивается смертью. Неутешительной является и статистика по этапам развития рака яичника: среди всех зарегистрированных случаев 60 – 70% составляют те, которые находятся на 3 или 4 стадии. Нередкими являются и опухоли пограничных областей яичников. В процентном соотношении они составляют 8 – 15 % от всех неоплазий гонад. Процесс выявления опухоли усложняется тем, что в большинстве случаев отсутствуют ярко выраженные симптомы, также влияет и возрастной показатель пациенток.

Также, следует отметить тот факт, что в развитии метастаз рака яичника нет строгого деления на этапы. И при выявлении пути развития опухоли – гематогенном, лимфогенном или имплантационном — главнейшую роль будут играть особенности образований на уровне тканей.

Признаки развития злокачественной опухоли яичников
— острая боль в нижней части живота, увеличение его объема;
— проблема бесплодия;
— проблема менструального цикла;
— образования, возникающие в постменопаузе с выделениями, аналогичными при менструации.

Для выявления симптомов рака яичника перед операцией следует пройти следующие обследования:
— детальный сбор сведений, подробное гинекологическое исследование пациентки;
— клинические и лабораторные исследования с целью выявления антигенов типа СА-125, НЕ-4, СА-19-9;
— ультразвуковое исследование таза, брюшной полости;
— компьютерная томография таза, брюшной полости, забрюшинного пространства. Данное исследование делается при выявлении кисты с большим количеством перегородок, повышении онкологических маркеров, наличии неравномерной структуры и размытости контуров опухоли.
— рентгенография органов грудной клетки;
— гастроскопия (ЭГДС);
— исследование состояния поверхности толстой кишки (колоноскопия)
— МРТ таза и органов брюшной полости.

Xронический сальпингит и спайки маточных труб


Сальпингит. Способы диагностики и методы лечения заболевания

Сальпингит – хроническое заболевание труб матки, носящее характер воспаления, и в некоторых случаях вызывающее бесплодие. Развитию недуга способствуют следующие факторы:

— наличие ЗППП – заболевания передающегося половым путем;

— искусственные манипуляции, делающиеся для прерывания нежелательной беременности;

— воспалительные процессы, возникающие в половых органах, либо перенесенная ранее болезнь, которая стала причиной появления уплотнений ткани;

— наличие внутри матки спирали – ВМС.

Хирургическое вмешательство для лечения сальпингита осуществляется в период ослабления проявления симптомов болезни.

Операция проводится в следующих случаях:

— при наличии опухолевых образований в районе придатков матки;

— при наличии гнойников, абсцессов и других подобных образований;

— при наличии фактора, который способствует развитию бесплодия: труднопроходимость труб матки, гидросальпинкс – выявленный с помощью специальной процедуры – гистеросальпингографии.

Хирургическое вмешательство при сальпингите

Лапароскопическая операция является самым действенным методом лечения сальпингита. При ней детально анализируется степень развития болезни и уровень поражения органов. Предварительно специалист разрабатывает план дальнейшей операции. При этом, следует отметить, что ее длительность может быть самой разной. При операции спайки разделяются, органы приводятся в нормальное положение, настолько, насколько это позволяет ситуация.

Лапароскопия позволяет достичь максимальных результатов в лечении сальпингита, полностью удалить имеющиеся образования, а также предупредить рецидив данного заболевания. Во время операции огромное внимание уделяется профилактике болезни. Этому способствует применение специальных барьеров, которые препятствуют образованию спаек.

При появлении гнойных образований, их очаги полностью удаляются, производится санация брюшной полости. Если диагностика определила наличие гидросальпинкса, то необходимо провести операцию реконструктивного типа – сальпинготомию или сальпинголизис рассечение спаек фимбриального отдела трубы и восстановление ее проходимости. При операции определяется степень поражения маточных труб с дальнейшим полным восстановлением их проходимости.

Хирургия заболевания маточных труб. Особенности лечения

При удалении образований использование электричества носит минимальный характер. Это исключает возможность нанесения ожогов и других повреждений маточным трубам. Их функция остается полностью дееспособной.

Использование микроинструментов позволяет практически свести на нет возможность возникновения травм тканей. А применение специальных противоспаечных барьеров позволяет избежать рецидива появления спаек.

Хирургическое вмешательство основано на полной санации пораженных областей  в области малого таза. А гистероскопия позволяет осуществить тщательный осмотр устья труб матки.

Послеоперационный период

После завершения операции пациенту можно вставать в день операции или на следующий день, а также принимать пищу. На месте вмешательства остаются три прокола, чей диаметр всего 5 миллиметров.

Выписка проходит в течении 4 суток после операции в зависимости от сложности случая. При появлении воспалений проводится антибактериальная терапия. Уже через две недели женщина может свободно возвращаться к работе. А вот с половой жизнью придется повременить, и воздержаться в течение месяца. Также необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить осмотры. Изначально спустя 1, 3 и 6 месяцев. Далее – каждые полгода.

В ряде случаев проводится мини операция. В ходе нее делаются проколы размером 3 миллиметра. При этом нет необходимости накладывать послеоперационные швы на переднюю стенку брюшной полости. Данный метод более щадящий в плане появления травм, с минимальным периодом восстановления, и отличным косметическим эффектом. Столь высокие результаты достигаются применением самых современных инструментов и материалов.

Перед хирургическим вмешательством необходимо тщательно обследовать пациентку. Это позволяет выбрать наиболее оптимальный способ лечения. Также есть возможность в дальнейшем наблюдаться у специалиста, вплоть до зачатия детей и дальнейшего ведения беременности.

Эндометриоз. Основные симптомы и методы лечения заболевания


Эндометриоз является нарушением внутреннего слизистого слоя матки. Эндометриоз приводит к разрастанию ткани, присущей только полости матки, за ее пределами. Образование схоже по структуре и составу с эндометрием. Очаги имеют вид узлов либо инфильтратов. Они могут сливаться воедино и создавать при этом более крупные образования, в которых также проходят изменения, характерные этапам менструации.

Эндометриоз занимает третье место среди всех имеющихся заболеваний и отклонений в детородной системе женщины. Как правило, встречается у 50% пациенток в возрасте от 20 до 35 лет. Очень редко встречается у девушек, которые еще не перенесли первое менструальное кровотечение, а также у женщин в постменопаузе. В настоящее время наблюдается рост количества случаев с данным заболеванием у пациенток среднего возраста. Многие эксперты констатируют тот факт, что эндометриоз становится болезнью цивилизации.

Классификация эндометриоза

В современной медицине применяется классификация заболевания, согласно которой оно делится на генитальный и экстрагенитальный тип. Доля первого составляет более 90% от всех диагностированных случаев. Второй же тип возникает приблизительно в 10% случаев.

Генитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный.

В первом случае развитие заболевания происходит внутри матки и не распространяется за ее пределы. В медицине данный тип также называется аденомиозом.

Во втором случае тканевые образования разрастаются снаружи матки. Они также могут затронуть и соседние органы, повлиять на их функциональность.

В общепринятых классификациях, как правило, определяется четыре стадии, которые главным образом отличаются друг от друга количеством и глубиной очагов оэндометриоза:

Первая стадия. Одно или несколько образований располагаются вблизи ретровагинальной клетчатки.

Вторая стадия. Появляются несколько образований более крупного размера. Они поражают соседние органы и распространяются далее. Эндометриоз затрагивает практически все составляющие половой системы женщины.

Третья стадия. Данный этап развития заболевания имеет более сложный характер. Количество образований увеличивается. Возрастает глубина поражения органов. Очаги также захватывают и оболочку прямой кишки. Характерно наличие опухолей, имеющих вид кисты темного коричневого оттенка.

Четвертая стадия. Заболевание прогрессирует. Очаги поражения стали больше и крупнее. Появляются крупные кисты. Образования затрагивает брюшную полость, прямую кишку и другие важнейшие системы организма.

Симтоматика всех степеней развития заболевания неоднозначна. Известны множество случаев, когда даже на ранних этапах развития недуг проявлялся очень сильно, что характерно для других стадий.

Распространенные типы заболевания

Генитальный эндометриоз. При нем поражаются следующие органы половой системы женщины: матка вместе с придатками, наружные органы, влагалище, а также брюшная полость. К данной форме также относят и ретроцервикальный эндометриоз. При генитальной форме вокруг очага отклонений отсутствует капсула. Отмечается появление посторонних веществ в составе половой системы, распространение заболевания на более отдаленные органы. Самостоятельная форма ретроцервикального типа заболевания является достаточно редким случаем. Как правило, она сочетается с аденомиозом. Иногда в болезнь затрагивает и мочеиспускательный канал. В большинстве случаев у женщин встречается форма, в рамках которой поражается только стенка матки.

Экстрагенитальный эндометриоз. При ней, происходит поражение мочеиспускательных органов, прямой кишки, рубцов, остающихся после операции, а также тех органов, которые находятся вне генитальных органов. Возникновение образований в мочевом пузыре происходит всего в 1% случаев. Отклонения в мочеточнике появляются из-за прогрессирования болезни и прорастания очагов, располагающихся на соседних органах и тканевых слоях.

Третьей формой заболевания можно назвать те случаи, где пациент имеет симптомы как генитального, так и экстрагенитального эндометриоза.

Симптоматика

Эндометриоз имеет множество симптомов. Все они зависят от конкретного случая, формы, степени развития заболевания, и наличия дополнительных отклонений. При этом, эксперты выделяют ряд симптомов, которые являются общими для всех форм. Их объединяет интенсивность развития.

Отклонения в менструальном цикле. Менструации принимают обильный характер и длятся дольше по времени. До их начала, а также после окончания женщина может наблюдать темные выделения, которые имеют мажущие свойства. Между менструациями возможно появление выделений с кровянистыми включениями.

Ощущения боли испытывают порядка 50% женщин. Своего пика синдром достигает во время менструации. Боль появляется в нижней половине живота, иногда в поясничной части. Носит резкий характер. В таких случаях женщины не могу терпеть столь сильные болевые ощущения, и принимают специальные препараты, снижающие чувствительность (обезболивающие средства). Как только менструации завершаются, боль уходит, либо становится не так ярко выраженной. В 35% случаев женщины также испытывают болевые ощущения в промежности, наружных половых органах, при мочеиспускании или дефекации.

Малокровие. Является хроническим симптомом. Таким пациентками присуща постоянная слабость, склонность ко сну, бледный цвет кожи. У женщины снижается порог восприятия критических ситуаций в организме.

Симптомы воспаления. Данный симптом чаще всего проявляется при болевых ощущениях. Женщина чувствует рвоту, рост температуры. Пациенты находятся в ознобленном, утомленном состоянии.

Способы лечения эндометриоза

Метод лечения выбирается в зависимости от формы и стадии развития заболевания. Выбор оптимального способа заключается в локальности происходящих процессов, степени их тяжести, других имеющихся болезней, а также уровнем выраженности проявлений – симптомов. Также принимается во внимание и возраст пациентки, ее желание в дальнейшем иметь детей. Целью выбора оптимального метода лечения заболевания является не только его устранение, но и предотвращение возможных осложнений в виде тканевых уплотнений в области таза, а также опухолей, кистозных образований.

Сейчас в современной медицине используется два метода лечения заболевания: консервативный и хирургический. В рамках борьбы с эндометриозом, специалисты делают все возможное, чтобы предотвратить его дальнейшее развитие, формирование новых очагов. Этому способствует назначение пациенткам курса приема лекарств во время восстановления после операции. Хирургическим метод применяется для диагностики и первичного лечения эндометриоза.

Лечение эндометриоза с помощью медицинских препаратов и лекарственных средств

Цель лекарственного лечения эндометриоза заключается в блокировании дальнейшего развития образований и для устранения или снижения симптомов заболевания, прежде всего боли. Консервативный метод основан на приеме гормональных средств, которые применяются вместе с препаратами, препятствующими возникновению воспалительных процессов. Но данный способ не всегда является эффективным. Прежде всего, это касается случаев с кистой яичников. Когда пациентка, страдающая бесплодием, заканчивает прием лекарственных средств существует всего лишь 50% вероятность, что детородная способность организма восстановится. Консервативный метод лечения более длительный. Пациенту необходимо регулярно посещать врача для осмотра. Эффективность данного способа никак нельзя сопоставить с теми результатами, которые достигаются при оперативном вмешательстве.

Лечение эндометриоза хирургическим способом

Хирургия эндометриоза применяется в тех случаях, если у больного имеются следующие показания:

— отсутствие результата лечения лекарственными препаратами;

— наличие конкретного случая ретроцервикального эндометриоза;

— присутствие кисты яичников, поражение брюшной полости и других участков организма;

— кровотечения, длящиеся долгое время;

— срезу несколько заболеваний половой системы, протекающие одновременно;

— онкологическое образование злокачественного типа;

Типы хирургических вмешательств

Операция по лечению эндометриоза выполняется методом лапароскопии, при котором пораженные области удаляются, с сохранением всех функций органов. Также существует более радикальный способ. В рамках него матка вместе с придатками удаляется, проводится ревизия брюшной полости, и других органов. Иногда методы комбинируют, для достижения положительного результата при сложных случаях заболевания.

В настоящее время в медицине применяются те способы, которые позволяют сохранить половые органы в целостности. Их удаление используется при низкой эффективности ранее примененных методов, при отсутствии у пациентки желания сохранить детородную функцию организма.

Сегодня лапароскопическая операция является самым эффективным методом. В практике специалистов со всего мира также встречаются случаи, когда очаги заболевания распространяются и на близлежащие органы брюшины и малого таза. В данной ситуации специалист, осуществляющий операцию должен обладать всеми необходимыми профессиональными качествами: вниманием, превосходным зрением, знаниями гинекологии, урологии и проктологии. При выполнении сразу нескольких оперативных действий, хирург понижает уровень нагрузки на весь организм пациента, способствует уменьшению времени восстановления больного. В ряду случаев, оперирующий гинеколог, для лечения тяжелых случаев распространенного эндометриоза привлекает для лечения смежных специалистов – хирурга, уролога и др. Создается, так называемая, мультидисциплинарная бригада.

Восстановление после операции

Больной может уходить уже на следующий день после хирургического вмешательства. Выписка из больницы происходит, как правило, на 4 день после операции. Данные показатели варьируются в зависимости от степени тяжести случая.

Пациентка может приступать к различным видам труда уже через 2 недели.

Интимная жизнь восстанавливается через 1 – 1,5 месяца.

Во время восстановления пациентке назначается применение гормональных препаратов, которые содержат эстроген.

В целях повышения эффективности восстановления после операции, а также ускорения возвращения к нормальной жизни, лекарственные средства принимаются в течение нескольких месяцев. Полностью здоровым пациент считается в том случае, если жалобы с его стороны прекращаются, а признаки повторного возникновения заболевания отсутствуют. По данным статистики 35% пациенток, перенесших лапароскопическую операцию по лечению эндометриоза, имеют высокую вероятность к возобновлению репродуктивной функции организма. Если беременность в течение следующего года не наступает, то пациентке направляют на ЭКО.